Wenn Frauen über ihre PMOS-Symptome sprechen, beginnt die Liste meist mit unregelmäßigen Perioden, Akne oder Gewichtszunahme. Was oft fehlt oder als nebensächlich behandelt wird, ist der Tribut, den PMOS von der mentalen Gesundheit fordert. Angst, Depression, Stimmungsschwankungen, Belastung durch das eigene Körperbild und ein allgegenwärtiges Gefühl der Frustration über das Gesundheitssystem sind keine Nebenwirkungen von PMOS. Sie sind Teil der Erkrankung.
Klinische Leitlinien erkennen das inzwischen an. Die internationale evidenzbasierte Leitlinie von ESHRE/ASRM aus dem Jahr 2018 empfiehlt ein routinemäßiges psychologisches Screening für alle Frauen mit PMOS. Doch in der Praxis wird die mentale Gesundheit immer noch als Nebensache behandelt, als etwas, das nur angesprochen wird, wenn eine Frau es selbst zur Sprache bringt.
Was die Forschung zeigt
Die Zahlen sind über Studien hinweg einheitlich. Frauen mit PMOS haben deutlich höhere Raten von Angststörungen und Depressionen als die Allgemeinbevölkerung. Diese Ergebnisse bleiben auch nach Bereinigung um BMI, Unfruchtbarkeit und andere Faktoren bestehen, die den Zusammenhang unabhängig erklären könnten. Mit anderen Worten: Die Auswirkung auf die mentale Gesundheit ist nicht einfach eine Reaktion auf Probleme mit Gewicht oder Fruchtbarkeit. Sie scheint mit der Erkrankung selbst zusammenzuhängen.
Die Mechanismen sind noch nicht vollständig verstanden, aber vermutlich spielen mehrere Wege eine Rolle. Insulinresistenz beeinflusst die Funktion von Neurotransmittern und wird mit Stimmungsdysregulation in Verbindung gebracht. Erhöhte Androgene könnten die Gehirnchemie direkt beeinflussen. Chronische niedriggradige Entzündungen, die bei vielen Frauen mit PMOS vorliegen, werden in der breiteren Forschungsliteratur mit depressiven Symptomen in Verbindung gebracht. Und die gelebte Erfahrung, mit einer chronischen, zu wenig anerkannten und nicht heilbaren Erkrankung umgehen zu müssen, bringt eine psychische Belastung mit sich, die nicht unterschätzt werden sollte.
Die Symptome, die niemand mit PMOS in Verbindung bringt
Über klinische Angststörungen und Depressionen hinaus beschreiben Frauen mit PMOS häufig Erfahrungen, die nicht immer in der medizinischen Literatur auftauchen, in Patientinnen-Communitys aber immer wieder genannt werden.
Brain Fog. Schwierigkeiten, klar zu denken, Konzentrationsprobleme, das Gefühl, dass dein Kopf nicht so klar ist, wie er sein sollte. Brain Fog ist eines der am häufigsten berichteten PMOS-Symptome und eines der am wenigsten erforschten. Er könnte mit Insulinresistenz, Schlafstörungen oder Entzündungen zusammenhängen.
Emotionale Reaktivität. Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit und Weinanfälle, die einem zyklischen Muster folgen können oder auch nicht. Für Frauen mit unregelmäßigen oder ausbleibenden Zyklen können sich diese Schwankungen unvorhersehbar und verwirrend anfühlen.
Antriebslosigkeit. Anhaltende Schwierigkeiten, Aufgaben zu beginnen oder dranzubleiben, die über normale Energieschwankungen hinausgehen. Oft eng verbunden mit Erschöpfung und Stimmungssymptomen.
Belastung durch das Körperbild. PMOS-bedingte Veränderungen des Aussehens (Gewichtszunahme, Akne, übermäßiger Haarwuchs, dünner werdendes Haar) können stark beeinflussen, wie Frauen ihren Körper empfinden. Studien zeigen, dass das Risiko für Essstörungen bei PMOS erhöht ist und Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper häufiger vorkommt, selbst im Vergleich zu Frauen mit ähnlichem BMI ohne PMOS.
Traumatische Erfahrungen im Gesundheitswesen. Jahre, in denen du abgewiesen, falsch diagnostiziert oder mit einem „Nehmen Sie einfach ab“ abgespeist wurdest oder in denen medizinische Fachleute deine Symptome heruntergespielt haben, verursachen eine eigene Form psychischer Belastung. Viele Frauen mit PMOS beschreiben Ängste speziell rund um Arzttermine.
Warum mentale Gesundheit bei PMOS unterversorgt ist
Mehrere Faktoren tragen zur Lücke zwischen dem bei, was Leitlinien empfehlen, und dem, was Frauen tatsächlich erhalten.
PMOS wird in der Regel von Gynäkolog:innen oder Endokrinolog:innen betreut, die beide keine Fachleute für psychische Gesundheit sind. In den Terminen geht es um Hormone, Zyklen und Stoffwechselmarker. Ein psychologisches Screening findet in der Praxis oft nicht statt, selbst wenn Leitlinien es empfehlen.
Frauen selbst bringen ihre psychischen Symptome möglicherweise nicht mit PMOS in Verbindung. Wenn du Anfang zwanzig eine Angststörung entwickelt und erst Jahre später die Diagnose PMOS bekommen hast, kommst du vielleicht nie auf die Idee, beides zu verknüpfen. Und weil psychische Symptome in der Allgemeinbevölkerung so häufig sind, werden sie oft isoliert behandelt statt als Teil eines umfassenderen PMOS-Bildes.
Außerdem neigt man dazu, psychische Symptome den Folgen von PMOS zuzuschreiben (Frust über das Gewicht, Belastung durch Unfruchtbarkeit, Sorgen um das Aussehen), statt sie als mögliches Merkmal der zugrunde liegenden hormonellen und metabolischen Erkrankung selbst zu erkennen.
Was wirklich hilft
Kognitive Verhaltenstherapie (KVT). KVT hat die stärkste Evidenzbasis unter den psychologischen Interventionen bei PMOS. Sie setzt an Denkmustern an, die zu Angst und Depression beitragen, und wurde speziell bei Frauen mit PMOS untersucht, mit positiven Ergebnissen.
Körperliche Aktivität. Bewegung hat nachgewiesene positive Effekte auf die Stimmung speziell bei PMOS, nicht nur in der Allgemeinbevölkerung. Der Mechanismus umfasst sowohl direkte Wirkungen auf die Funktion von Neurotransmittern als auch indirekte Wirkungen über eine verbesserte Insulinsensitivität, Schlafqualität und Selbstwirksamkeit. Am wichtigsten sind Regelmäßigkeit und eine Bewegungsform, die du langfristig beibehalten kannst.
Schlaf. Schlechter Schlaf verstärkt jedes psychische Symptom. Wenn du an deiner Schlafqualität arbeitest (fester Rhythmus, ausreichende Schlafdauer, Behandlung einer eventuell vorhandenen Schlafapnoe), kann das messbare Auswirkungen auf Stimmung, Energie und kognitive Funktion haben.
Austausch mit Betroffenen. Der Kontakt zu anderen Frauen mit PMOS, die die Erfahrung verstehen, kann das Gefühl der Isolation verringern, das viele Frauen beschreiben. Das ersetzt keine professionelle psychologische Unterstützung, erfüllt aber eine eigene, wichtige Funktion.
Medizinische Behandlung. Bei mittelschwerer bis schwerer Angst oder Depression können Medikamente (etwa SSRI) angebracht sein. Darüber solltest du mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder einer Psychiaterin bzw. einem Psychiater sprechen. Die Behandlung der Insulinresistenz (über den Lebensstil oder Metformin) kann außerdem Stimmungssymptome bei Frauen verbessern, deren mentale Gesundheit teilweise durch eine Stoffwechselstörung beeinflusst wird.
Die zugrunde liegende Erkrankung angehen. Wenn sich PMOS-Symptome bessern (durch Lebensstil, Medikamente oder beides), bessert sich oft auch die mentale Gesundheit. Das bestätigt, dass psychische Symptome nicht getrennt von PMOS existieren, sondern eng damit verflochten sind.
Was du als Nächstes tun kannst
Wenn du dich in diesem Artikel wiedererkennst, ist der wichtigste Schritt, es zu benennen. Psychische Herausforderungen im Zusammenhang mit PMOS sind real, sie sind häufig und sie sind kein persönliches Versagen.
Wenn du eine Therapeutin, einen Therapeuten oder eine andere Fachperson für psychische Gesundheit hast, erzähl ihr oder ihm von deinem PMOS. Wenn nicht, überlege, dir jemanden zu suchen, idealerweise mit Erfahrung bei chronischen Erkrankungen. Und wenn du wegen PMOS bei Ärzt:innen in Behandlung bist, sprich deine mentale Gesundheit neben deinen Hormonen an. Beides hängt zusammen, und deine Versorgung sollte das widerspiegeln.
Wenn du Stimmung und Energie zusammen mit deinen körperlichen Symptomen trackst, kannst du außerdem Muster erkennen. Ein regelmäßiges Stimmungstief vor deiner Periode oder ein Zusammenhang zwischen Schlafqualität und Angst liefert nützliche Informationen für dich und dein Behandlungsteam.
Wenn du dich in einer psychischen Krise befindest, wende dich bitte an eine medizinische Fachperson oder an einen Krisendienst in deiner Nähe.
