Wenn du dich schon über PMOS informiert hast, bist du mit ziemlicher Sicherheit auf Insulinresistenz gestoßen. Sie ist einer der meistdiskutierten Aspekte der Erkrankung, und das aus gutem Grund: Schätzungsweise 50 bis 70 % der Frauen mit PMOS haben eine gewisse Insulinresistenz, und sie spielt bei vielen PMOS-Symptomen eine zentrale Rolle. Aber was genau ist das, und was kannst du dagegen tun?
Was ist Insulinresistenz?
Insulin ist ein Hormon, das deine Bauchspeicheldrüse produziert. Seine Hauptaufgabe ist es, den Zellen zu helfen, Glukose (Zucker) aus dem Blut aufzunehmen und als Energie zu nutzen. Wenn deine Zellen insulinresistent werden, reagieren sie nicht mehr richtig darauf. Deine Bauchspeicheldrüse gleicht das aus, indem sie immer mehr Insulin produziert, um die Glukose in Zellen zu bringen, die nicht mitspielen.
So entsteht ein Zustand chronisch erhöhter Insulinspiegel (Hyperinsulinämie), und dieses überschüssige Insulin wirkt sich im ganzen Körper aus.
Wie Insulinresistenz PMOS-Symptome antreibt
Erhöhtes Insulin wirkt sich nicht nur auf den Blutzucker aus. Es fungiert als hormonelles Signal, das mehrere Systeme durcheinanderbringt.
Androgenproduktion. Überschüssiges Insulin regt die Eierstöcke an, mehr Testosteron zu bilden. Das ist der direkte Mechanismus, der Insulinresistenz mit vielen der sichtbarsten PMOS-Symptome verbindet: Akne, Hirsutismus und Haarausfall.
Unterdrückung von SHBG. Insulin hemmt die Bildung von SHBG (sexualhormonbindendes Globulin) in der Leber, dem Protein, das Testosteron bindet und inaktiv hält. Weniger SHBG bedeutet mehr freies, aktives Testosteron im Körper, was androgene Symptome verstärkt.
Gestörter Eisprung. Die Kombination aus erhöhten Androgenen und gestörter hormoneller Signalübertragung beeinträchtigt die normale Follikelentwicklung. Das führt zu unregelmäßigem oder ausbleibendem Eisprung und damit zu unregelmäßigen Perioden.
Gewichtszunahme. Insulin ist ein Speicherhormon. Chronisch erhöhtes Insulin fördert die Fetteinlagerung, besonders am Bauch, und erschwert das Abnehmen, selbst wenn du dich wirklich anstrengst. Deshalb erzählen so viele Frauen mit insulinresistentem PMOS, dass sie „alles richtig machen“ und trotzdem mit ihrem Gewicht kämpfen.
Heißhunger und Hunger. Durch Insulinresistenz verursachte Blutzuckerschwankungen können starken Heißhunger auf Zucker und Kohlenhydrate, Energietiefs (vor allem am Nachmittag) und ein Hungergefühl auslösen, das in keinem Verhältnis zu dem steht, was du gegessen hast.
Entzündung. Insulinresistenz geht mit einer chronischen niedriggradigen Entzündung einher, die die Androgenproduktion und die Stoffwechselstörung weiter verschlimmern kann.
Nicht jedes PMOS geht mit Insulinresistenz einher
Das ist ein wichtiger Punkt. Insulinresistenz ist zwar das häufigste Stoffwechselmerkmal von PMOS, aber sie betrifft nicht alle. Frauen mit Phänotyp D (normoandrogenes PMOS) und manche Frauen mit Phänotyp C (ovulatorisches PMOS) haben möglicherweise wenig oder keine Insulinresistenz. PMOS kann auch vorwiegend durch Faktoren der Nebenniere, Entzündung oder andere Mechanismen angetrieben werden.
Die gesamte PMOS-Behandlung auf Blutzuckerkontrolle auszurichten, kann in die Irre führen, wenn Insulinresistenz nicht dein Hauptfaktor ist. Nur Tests können das klären.
Wie man Insulinresistenz testet
Standard-Glukosetests allein können eine Insulinresistenz komplett übersehen. Dein Nüchternblutzucker kann völlig normal aussehen, während deine Insulinwerte deutlich erhöht sind, weil deine Bauchspeicheldrüse Überstunden macht, um die Glukose im Griff zu behalten.
Die wichtigsten Tests sind Nüchterninsulin (das direkteste Maß dafür, wie viel Insulin dein Körper produziert), Nüchternglukose (zusammen mit dem Insulin für die Berechnung des HOMA-IR), HOMA-IR (berechnet aus Nüchterninsulin und Nüchternglukose; Werte über etwa 2,5 deuten auf eine Insulinresistenz hin) und HbA1c (spiegelt den durchschnittlichen Blutzucker der letzten 2 bis 3 Monate wider; nützlich für das Diabetesscreening, aber weniger empfindlich für eine beginnende Insulinresistenz).
Wenn deine Ärztin oder dein Arzt nur Nüchternglukose und HbA1c anordnet, kannst du gezielt nach Nüchterninsulin und HOMA-IR fragen. Einen vollständigen Überblick über alle für PMOS relevanten Bluttests findest du in unserem Leitfaden zu Bluttests bei PMOS.
Insulinresistenz behandeln
Die gute Nachricht: Insulinresistenz gehört zu den Aspekten von PMOS, die am besten auf Maßnahmen ansprechen. Sowohl für Lebensstil- als auch für medikamentöse Ansätze gibt es starke Evidenz.
Ernährung. Eine Ernährung mit niedrigem glykämischen Index hat die stärkste Evidenz für eine Verbesserung der Insulinsensitivität bei PMOS. In der Praxis heißt das: Kombiniere Kohlenhydrate bei jeder Mahlzeit mit Eiweiß, gesunden Fetten oder Ballaststoffen. Setze vor allem auf Vollkorn, Gemüse, Hülsenfrüchte und mageres Eiweiß. Reduziere zugesetzten Zucker und stark verarbeitete Lebensmittel. Iss regelmäßig, statt Mahlzeiten auszulassen, denn Blutzuckerabstürze können den Kreislauf verschlimmern.
Bewegung. Krafttraining (Gewichte, Übungen mit dem eigenen Körpergewicht, Widerstandsbänder) ist besonders wirksam, um die Insulinsensitivität zu verbessern, weil Muskelgewebe ein großer Glukoseverbraucher ist. Klinische Leitlinien empfehlen eine Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining. Eine moderate Gewichtsabnahme von 5 bis 10 % kann bei Frauen mit Übergewicht die Insulinsensitivität und die Ovulationsrate deutlich verbessern.
Schlaf. Schlechter Schlaf verschlimmert die Insulinresistenz direkt. 7 bis 9 Stunden regelmäßiger Schlaf als Priorität unterstützen die Stoffwechselgesundheit.
Stressbewältigung. Chronischer Stress erhöht das Cortisol, was Insulinresistenz fördert. Stressbewältigung ist kein Luxus; sie ist eine Stoffwechselintervention.
Metformin. Von der Endocrine Society und der ESHRE in ihren Leitlinien zur Verbesserung der Insulinsensitivität bei PMOS empfohlen. Metformin wirkt, indem es die Glukoseproduktion in der Leber senkt und die Insulinsensitivität der Zellen verbessert. Es kann auch helfen, den Eisprung wiederherzustellen. Häufige Nebenwirkungen sind Verdauungsbeschwerden, die oft mit der Zeit oder mit Retardpräparaten nachlassen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber.
Inositol. Für Myo-Inositol und D-Chiro-Inositol (im Verhältnis 40:1, entsprechend dem physiologischen Verhältnis im Plasma) gibt es starke Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien, dass sie die Insulinsensitivität verbessern, Androgene senken und den Eisprung bei PMOS unterstützen. Noch nicht in allen großen internationalen Leitlinien enthalten, aber weit verbreitet und gut untersucht. Sprich vor Beginn mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber.
Verlaufskontrolle
Insulinresistenz ist kein fester Zustand. Sie kann sich mit den richtigen Maßnahmen bessern und durch Bewegungsmangel, schlechten Schlaf, Stress oder Gewichtszunahme verschlechtern. Regelmäßige Kontrollen (Nüchterninsulin, Glukose, HbA1c und Lipidprofil) helfen dir und deiner Ärztin oder deinem Arzt einzuschätzen, ob dein Behandlungsansatz wirkt, und ihn bei Bedarf anzupassen.
Zusätzlich zu deinen Laborwerten festzuhalten, wie du dich fühlst, liefert weiteren Kontext. Wenn deine Energie zunimmt, dein Heißhunger nachlässt und deine Zyklen regelmäßiger werden, sind das aussagekräftige Signale, noch vor deiner nächsten Blutabnahme.
Dieser Inhalt dient ausschließlich der Information. Sprich immer mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, bevor du Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel einnimmst.
