Eine PMOS-Diagnose zu bekommen, kann ein langer und frustrierender Prozess sein. Etwa jede dritte Frau wartet mehr als 2 Jahre auf eine Diagnose, fast die Hälfte sieht vorher 3 oder mehr medizinische Fachpersonen, und die meisten sind mit den Informationen, die sie dabei bekommen, unzufrieden. Wenn du verstehst, wie die Diagnose abläuft, welche Tests du verlangen kannst und was du zu deinem Termin mitbringst, kann das spürbar beeinflussen, wie schnell und reibungslos der Prozess verläuft.
Die Rotterdam-Kriterien
Die Rotterdam-Kriterien sind der aktuelle internationale Standard für die Diagnose von PMOS. Sie wurden 2003 festgelegt und 2018 in der internationalen evidenzbasierten Leitlinie von ESHRE/ASRM bestätigt. Für eine Diagnose müssen mindestens 2 der folgenden 3 Merkmale vorliegen, nachdem andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen ausgeschlossen wurden.
Merkmal 1: Unregelmäßiger oder fehlender Eisprung. Dies wird in der Regel anhand deiner Zyklusvorgeschichte beurteilt. Klinisch bedeutet das Zyklen kürzer als 21 Tage oder länger als 35 Tage, weniger als 9 Perioden pro Jahr (Oligomenorrhö) oder das Ausbleiben der Periode über 3 oder mehr aufeinanderfolgende Monate (Amenorrhö). Wenn deine Zyklen schwanken, du aber nicht sicher bist, ob sie als „unregelmäßig“ gelten, liefert das Tracken über mehrere Monate deiner Ärztin oder deinem Arzt das klarste Bild.
Merkmal 2: Hyperandrogenismus (erhöhte Androgene). Er lässt sich auf zwei Arten beurteilen. Klinischer Hyperandrogenismus bezeichnet sichtbare Symptome: Akne (besonders entlang der Kieferlinie und am Kinn), Hirsutismus (übermäßige Gesichts- oder Körperbehaarung) oder androgenetischer Haarausfall (Ausdünnung auf der Kopfhaut). Biochemischer Hyperandrogenismus wird durch Bluttests bestätigt, die erhöhtes Gesamttestosteron, freies Testosteron, DHEAS oder einen erhöhten freien Androgenindex (FAI) zeigen. Klinische Symptome können auf einen Hyperandrogenismus hindeuten, doch erst Bluttests liefern die eindeutige Bestätigung.
Merkmal 3: Polyzystische Ovarmorphologie (PCOM). Sie wird im transvaginalen oder transabdominalen Ultraschall festgestellt. Die Kriterien sind 12 oder mehr Follikel mit 2 bis 9 mm Durchmesser in mindestens einem Eierstock oder ein Ovarvolumen von mehr als 10 ml. Nicht alle Frauen mit PMOS haben dieses Merkmal, und polyzystisch aussehende Eierstöcke kommen auch bei Frauen ohne PMOS vor.
Du brauchst 2 dieser 3 Merkmale, nicht alle drei. Deshalb gibt es bei PMOS vier verschiedene Phänotypen, die jeweils eine andere Kombination darstellen.
Welche Tests solltest du verlangen?
Wenn du PMOS vermutest, sind die folgenden Bluttests für die diagnostische Abklärung relevant. Nicht alle Ärzt:innen ordnen sie von sich aus vollständig an, daher kann es hilfreich sein zu wissen, wonach du fragen kannst.
Grundlegendes Hormonpanel:
LH und FSH (ein erhöhtes LH/FSH-Verhältnis ist bei PMOS häufig, für die Diagnose aber nicht erforderlich), Gesamttestosteron, freies Testosteron oder freier Androgenindex (FAI = Gesamttestosteron / SHBG x 100), SHBG (sexualhormonbindendes Globulin, bei PMOS oft niedrig, was die bioverfügbaren Androgene erhöht) und DHEAS (ein Marker für Androgene aus der Nebenniere, der hilft, eine ovarielle von einer adrenalen Ursache des Hyperandrogenismus zu unterscheiden).
Stoffwechselpanel:
Nüchterninsulin (ein direkter Marker für Insulinresistenz), Nüchternglukose (Stoffwechsel-Ausgangswert), HOMA-IR (ein aus Nüchterninsulin und Nüchternglukose berechneter Index für Insulinresistenz), HbA1c (langfristige Blutzuckereinstellung, Standard-Diabetesscreening) und ein Lipidprofil (Gesamtcholesterin, LDL, HDL, Triglyceride) zur Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos.
Ausschlusstests (unverzichtbar):
TSH (um Schilddrüsenerkrankungen auszuschließen, die PMOS-Symptome nachahmen können), Prolaktin (um eine Hyperprolaktinämie auszuschließen) und 17-Hydroxyprogesteron (um ein adrenogenitales Syndrom, also eine angeborene Nebennierenhyperplasie, auszuschließen, die PMOS nachahmt). Die Leitlinien der Endocrine Society empfehlen diese Ausschlusstests ausdrücklich als Teil der PMOS-Abklärung.
Weitere Tests, die deine Ärztin oder dein Arzt in Betracht ziehen kann:
AMH (Anti-Müller-Hormon, bei PMOS oft erhöht und ein Spiegel der Anzahl antraler Follikel), Vitamin D (bei PMOS häufig im Mangel), Leberwerte (ALT, AST, GGT, relevant, weil NAFLD/MASLD eine anerkannte Begleiterkrankung von PMOS ist) und Anti-TPO-Antikörper (Hashimoto-Thyreoiditis tritt bei Frauen mit PMOS gehäuft auf).
Ultraschall des Beckens:
Zur Beurteilung der Ovarmorphologie. Ein transvaginaler Ultraschall liefert die beste Bildqualität, wenn du dich mit der Untersuchung wohlfühlst. Ein transabdominaler Ultraschall ist eine Alternative.
Wann du dich testen lassen solltest
Hormonbestimmungen im Blut sind am aussagekräftigsten, wenn das Blut zum richtigen Zeitpunkt im Zyklus abgenommen wird. Wenn deine Zyklen relativ regelmäßig sind, gelten Tag 2 bis 5 deines Zyklus (gezählt ab dem ersten Tag deiner Periode) als Standardzeitraum für Hormontests. Wenn deine Zyklen unregelmäßig sind oder ausbleiben, kann jederzeit getestet werden, und deine Ärztin oder dein Arzt bittet dich eventuell, zur Bestätigung der Ergebnisse einen Wiederholungstest zu machen.
Für Nüchterninsulin und Nüchternglukose ist eine Blutabnahme im nüchternen Zustand nötig (in der Regel 8 bis 12 Stunden ohne Essen). Wenn diese Werte zusammen mit den Hormontests bestimmt werden, plane einen Termin am Morgen ein.
Was dich beim Termin erwartet
Der Diagnoseprozess bei PMOS umfasst in der Regel eine Erhebung der Krankengeschichte, eine körperliche Untersuchung, Bluttests und gegebenenfalls einen Ultraschall. Je nach Gesundheitssystem und Fachrichtung kann das in einem Termin oder über mehrere Termine verteilt stattfinden.
Krankengeschichte. Deine Ärztin oder dein Arzt fragt nach deinem Menstruationszyklus (Regelmäßigkeit, Länge, Stärke der Blutung), sichtbaren Symptomen (Akne, übermäßiger Haarwuchs, Haarausfall), dem Verlauf deines Gewichts, PMOS oder Diabetes in der Familie und gegebenenfalls nach deinem Kinderwunsch.
Körperliche Untersuchung. Dabei kann auf klinische Zeichen eines Hyperandrogenismus (Hirsutismus-Score, Akne, dünner werdendes Haar) und einer Insulinresistenz (Acanthosis nigricans, Fettverteilung) geachtet werden.
Bluttests. Wie oben beschrieben. Die Ergebnisse liegen in der Regel nach einigen Tagen bis einer Woche vor.
Ultraschall. Falls nötig, um die Ovarmorphologie zu beurteilen. Er kann schon beim ersten Termin oder nach Besprechung der Blutwerte angeordnet werden.
Vorbereitung auf den Termin
Je mehr Daten du zu deinem Termin mitbringst, desto ergiebiger wird er. Ein aus dem Gedächtnis gesagtes „meine Periode ist unregelmäßig“ ist für Ärzt:innen weit weniger hilfreich als 3 bis 6 Monate getrackter Zyklusdaten mit Datum und Länge.
Vor deinem Termin hilft es, Folgendes vorzubereiten: eine Aufstellung deiner letzten Perioden (Daten, Längen und auffällige Symptome), eine Liste deiner Symptome mit ungefährem Zeitpunkt und Schweregrad, relevante Familiengeschichte (PMOS, Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen bei nahen Verwandten), eine Liste deiner aktuellen Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel sowie die konkreten Tests, die du besprechen möchtest, falls sie noch nicht angeordnet wurden.
Einen ausführlichen Leitfaden dazu, wie du deine Terminvorbereitung je nach Fachrichtung strukturierst, findest du in unserem Leitfaden zur Terminvorbereitung.
Was, wenn deine Ärztin oder dein Arzt deine Sorgen abtut?
Das kommt leider häufig vor. Wenn deine Symptome nicht ernst genommen, die relevanten Tests nicht angeordnet werden oder dir gesagt wird, du sollst „einfach abnehmen“, ohne weiter nachzuforschen, hast du das Recht, eine Zweitmeinung einzuholen.
Wenn du eine Zweitmeinung einholst, hilft es, eine strukturierte Dokumentation deiner Symptome mitzubringen, statt bei null anzufangen. Eine klare Aufstellung, welche Symptome du wann hattest und was bereits getestet oder ausgeschlossen wurde, verschafft der nächsten Ärztin oder dem nächsten Arzt einen Vorsprung und zeigt, dass deine Sorgen auf Daten beruhen.
Der Modus „Meinen Fall aufbauen“ von Josie ist genau für diese Situation gemacht. Er ordnet deine erfassten Symptome den Rotterdam-Kriterien zu und erstellt einen strukturierten Evidence Report, der deine Symptomgeschichte, deine Zyklusdaten und alle erfassten Testergebnisse zusammenfasst, damit du ein klares Dokument zu deinem nächsten Termin mitnehmen kannst. Für Frauen, deren Beschwerden abgetan wurden, bietet der Modus „Zweitmeinung vorbereiten“ strukturierte Unterstützung dazu, was du mitbringen, was du sagen und welche Fachrichtung du als Nächstes aufsuchen kannst.
Nach der Diagnose: wie es weitergeht
Eine PMOS-Diagnose kann gemischte Gefühle auslösen: Erleichterung, endlich eine Antwort zu haben, Frust darüber, wie lange es gedauert hat, und Unsicherheit, wie es weitergeht. Hier sind die nächsten Schritte, auf die es am meisten ankommt.
Verstehe deinen Phänotyp. Frag deine Ärztin oder deinen Arzt, welche Rotterdam-Kriterien du erfüllst. Daraus ergibt sich dein Phänotyp, und das hilft einzuordnen, welche Behandlungsansätze am relevantesten sind. Mehr dazu erfährst du in unserem Beitrag über PMOS-Typen.
Lass einen metabolischen Ausgangsstatus erheben. Falls das bei der Diagnose noch nicht passiert ist, frag nach Nüchterninsulin, Nüchternglukose, HbA1c und einem Lipidprofil. Diese Werte legen deinen Stoffwechsel-Ausgangswert fest und leiten die weitere Verlaufskontrolle.
Fang an zu tracken. Je konsequenter du deine Symptome, deinen Zyklus und eventuelle Behandlungen trackst, desto besser können du und dein Behandlungsteam einschätzen, was wirkt und was angepasst werden muss.
Stell dein Behandlungsteam zusammen. Je nach Symptomen können an der Behandlung von PMOS Gynäkolog:innen, Endokrinolog:innen, Dermatolog:innen, Ernährungsberater:innen und Fachpersonen für psychische Gesundheit beteiligt sein. Du brauchst nicht sofort alle, aber zu wissen, welche Fachärzt:innen für deine Situation relevant sind, hilft dir bei der Planung.
Informiere dich über deine Erkrankung. Evidenzbasiertes Wissen macht einen messbaren Unterschied. Einen umfassenden Überblick bietet unser PMOS-Hauptleitfaden.
Dieser Inhalt dient ausschließlich der Information. Wende dich für Entscheidungen zu Diagnose und Behandlung immer an qualifizierte medizinische Fachpersonen.
Quellen: 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome (Teede et al.); Endocrine Society Clinical Practice Guideline; Gibson-Helm et al., JCEM, 2017; WHO, Polycystic ovary syndrome fact sheet (2023).
