Als je PMOS hebt en ook last hebt van een opgeblazen gevoel, spijsverteringsklachten, voedselgevoeligheden of PDS-achtige klachten, dan beeld je je dat verband niet in. Steeds meer onderzoek kijkt naar de relatie tussen PMOS, darmgezondheid en het microbioom. Hoewel de wetenschap nog in ontwikkeling is, suggereert het beeld dat ontstaat dat darmgezondheid bij PMOS een grotere rol kan spelen dan eerder werd aangenomen.
Een opmerking over het bewijs: dit is een gebied waar volop onderzoek wordt gedaan, maar waar nog niets vaststaat. De bevindingen die hier worden beschreven, worden ondersteund door gepubliceerde studies, maar veel daarvan zijn nog niet opgenomen in de grote klinische richtlijnen. We zijn duidelijk over wat vaststaat, wat veelbelovend is en wat nog speculatief is.
Wat het onderzoek laat zien
Verschillende studies hebben gevonden dat vrouwen met PMOS doorgaans een minder divers darmmicrobioom hebben dan vrouwen zonder PMOS. De diversiteit van het darmmicrobioom, dus de variatie en balans van bacteriesoorten in je spijsverteringskanaal, wordt over het algemeen gezien als een marker voor darmgezondheid. Een lagere diversiteit is in verband gebracht met uiteenlopende metabole en ontstekingsaandoeningen.
Specifieke bevindingen uit PMOS-onderzoek zijn onder meer veranderde verhoudingen tussen bepaalde bacteriegroepen, verbanden tussen de samenstelling van het darmmicrobioom en androgeenspiegels, en verbanden tussen microbiële darmprofielen en markers voor insulineresistentie. Sommige onderzoekers stellen een mechanisme voor waarbij een veranderd microbioom bijdraagt aan een verhoogde darmdoorlaatbaarheid (soms “lekkende darm” genoemd), wat systemische ontsteking uitlokt, die op haar beurt insulineresistentie en androgeenoverschot verergert.
Dit is een plausibel mechanisme, maar het is belangrijk om eerlijk te zijn over wat we niet weten: we kunnen nog niet met zekerheid zeggen of darmveranderingen PMOS-kenmerken veroorzaken, eruit voortkomen, of allebei. De relatie werkt waarschijnlijk in twee richtingen: metabole en hormonale factoren beïnvloeden de darm, en darmgezondheid beïnvloedt de metabole en hormonale functie.
Chronische laaggradige ontsteking
Ontsteking is een van de duidelijkste bruggen tussen darmgezondheid en PMOS. Veel vrouwen met PMOS hebben verhoogde markers van chronische laaggradige ontsteking, waaronder hs-CRP (hooggevoelig C-reactief proteïne). Deze ontsteking is niet het acute soort dat je ervaart bij een verwonding of infectie. Het is een aanhoudende, lichte activatie van het immuunsysteem die je in bloedonderzoek kunt meten, maar die je niet altijd als een duidelijk symptoom voelt.
Chronische ontsteking bij PMOS hangt samen met een verergerde insulineresistentie (ontsteking verstoort de insulinesignalering), een verhoogde androgeenproductie door de eierstokken (ontstekingssignalen kunnen de eierstokken direct stimuleren) en op termijn een hoger cardiovasculair risico.
De darm is een van de grootste raakvlakken tussen je lichaam en de buitenwereld. Als de barrièrefunctie van de darm verstoord is, kunnen ontstekingsmoleculen in de bloedbaan terechtkomen en bijdragen aan systemische ontsteking. Of dit een primaire drijfveer is van ontsteking bij PMOS of een bijdragende factor naast andere mechanismen, wordt nog onderzocht.
Spijsverteringsklachten bij PMOS
Vrouwen met PMOS melden vaak spijsverteringsklachten, al worden die niet altijd herkend als iets dat met de aandoening te maken heeft. Veelvoorkomende klachten zijn een opgeblazen gevoel (vooral aanhoudend of cyclisch), voedselgevoeligheden die in de loop van de tijd lijken te zijn ontstaan of verergerd, PDS-achtige klachten (afwisselend verstopping en diarree, buikpijn) en misselijkheid of zure reflux.
Sommige van deze klachten kunnen direct samenhangen met hormonale schommelingen (zowel progesteron als oestrogeen beïnvloeden de darmmotiliteit). Andere kunnen verband houden met de veranderingen in het darmmicrobioom die in PMOS-onderzoek zijn waargenomen. En insulineresistentie zelf kan de spijsvertering beïnvloeden via haar effecten op ontsteking en de activiteit van glad spierweefsel.
Heb je naast je PMOS flinke spijsverteringsklachten, dan is het de moeite waard om dat bij je arts aan te kaarten in plaats van aan te nemen dat ze er los van staan.
Wat kun je doen: stappen die door bewijs worden ondersteund
Hoewel het onderzoek naar gerichte microbioominterventies bij PMOS nog in de kinderschoenen staat, zijn verschillende praktische aanpakken goed onderbouwd, zowel voor darmgezondheid als voor de behandeling van PMOS.
Gevarieerd eten. Een grote variatie aan plantaardige voeding eten (groenten, fruit, volkorenproducten, peulvruchten, noten, zaden) is de meest consequent ondersteunde aanpak om de diversiteit van het darmmicrobioom te verbeteren. Het mediterrane voedingspatroon, dat ook een van de best onderbouwde is voor metabole markers bij PMOS, zorgt vanzelf voor deze diversiteit.
Vezels. Vezels voeden nuttige darmbacteriën en ondersteunen een regelmatige spijsvertering. De meeste vrouwen eten er niet genoeg van. Je vezelinname geleidelijk verhogen (om een opgeblazen gevoel te voorkomen) met bronnen zoals groenten, peulvruchten, volkorenproducten en zaden ondersteunt zowel je darmgezondheid als een stabiele bloedsuiker.
Gefermenteerde voeding. Voedingsmiddelen zoals yoghurt, kefir, zuurkool, kimchi en kombucha bevatten levende bacteriën die kunnen bijdragen aan de diversiteit van het microbioom. Het bewijs voor specifieke voordelen bij PMOS is beperkt, maar deze producten zijn een redelijke aanvulling op een evenwichtig voedingspatroon.
Ontstekingsremmend eten. Minder bewerkte voeding, toegevoegde suikers en overmatig verzadigd vet, en meer omega-3-vetzuren (uit vis, lijnzaad, chiazaad, walnoten) en voeding rijk aan antioxidanten, helpt ontsteking in het algemeen laag te houden.
Omgaan met stress. Chronische stress beïnvloedt de darmfunctie direct via de darm-hersenas. Cortisol verandert de darmmotiliteit, verhoogt de darmdoorlaatbaarheid en verschuift de samenstelling van het microbioom. Stressmanagement is niet alleen een interventie voor je mentale gezondheid; het is ook een interventie voor je darmgezondheid.
Voldoende slaap. Een verstoorde slaap hangt samen met een veranderde samenstelling van het darmmicrobioom en meer ontsteking. Regelmatig en voldoende slapen ondersteunt beide.
Probiotica. Enkele kleine studies lieten verbeteringen in metabole markers zien bij vrouwen met PMOS die specifieke probiotische stammen gebruikten. Het bewijs is echter nog niet sterk genoeg om specifieke stammen of formuleringen aan te bevelen. Wil je probiotica proberen, kies dan producten met stammen die zijn onderzocht (Lactobacillus- en Bifidobacterium-soorten zijn het meest onderzocht) en houd bij hoe je erop reageert.
Waar (nog) geen bewijs voor is
Agressieve “darmherstelprotocollen”, restrictieve eliminatiediëten zonder medische begeleiding en dure microbioomtests die rechtstreeks aan consumenten worden verkocht, worden door het huidige bewijs niet ondersteund voor de behandeling van PMOS. Het microbioomonderzoek ontwikkelt zich snel en sommige van deze aanpakken kunnen uiteindelijk nuttig blijken, maar op dit moment rechtvaardigt het bewijs de kosten niet, en ook niet de mogelijke schade van onnodige beperkingen.
Vermoed je specifieke voedselintoleranties, dan is samenwerken met een geregistreerde diëtist die je door een gestructureerd eliminatie- en herintroductieproces kan begeleiden effectiever en veiliger dan zelf dingen schrappen.
Het verband bijhouden
Een van de nuttigste dingen die je kunt doen, is je spijsverteringsklachten bijhouden naast je andere PMOS-symptomen. Merk je meer opgeblazenheid op bepaalde momenten in je cyclus? Verandert je spijsvertering als je stressniveau verschuift? Zijn je voedselgevoeligheden constant of wisselend?
Dit soort patroondata helpt zowel jou als je zorgteam te begrijpen of je spijsverteringsklachten samenhangen met de aanpak van je PMOS of apart onderzocht moeten worden.
Deze inhoud is uitsluitend bedoeld ter informatie. Heb je aanhoudende spijsverteringsklachten, raadpleeg dan een gekwalificeerde zorgverlener.
